十四五時期，我國將從輕度老齡化進入到中度老齡化，老齡化加速給社會帶來巨大的養(yǎng)老壓力。推進醫(yī)養(yǎng)結合，是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近日，在中國國際服務貿易交易會2022智慧康養(yǎng)高峰論壇上，北京市老齡辦、北京市老齡協(xié)會發(fā)布《北京市老齡事業(yè)發(fā)展報告（2021）》（以下簡稱《報告》）。北京作為一線城市，在老齡事業(yè)發(fā)展方面的經(jīng)驗或許可以為其他城市所借鑒。

一、養(yǎng)老新模式——醫(yī)養(yǎng)結合

《報告》指出北京正式進入中度老齡化社會，北京高齡老年人持續(xù)增加，2021年，北京市60歲及以上常住人口占比首次突破20%，65歲及以上常住人口占比首次突破14%。按照國際通行標準，當60歲及以上人口比重在20%-30%之間、或者65歲及以上人口比重在14%-20%之間，就意味著該地區(qū)進入中度老齡化社會。

同時，《報告》顯示北京市老齡事業(yè)取得巨大成果，頂層設計不斷優(yōu)化，出臺了一系列涉老政策，老齡工作整體的制度化和規(guī)范化水平進一步提升，尤其是醫(yī)養(yǎng)結合提質增效，全面加強市區(qū)兩級老年健康和醫(yī)養(yǎng)結合服務指導中心建設，目前，全市醫(yī)養(yǎng)結合機構200家，醫(yī)養(yǎng)結合床位數(shù)6.15萬張，養(yǎng)老機構實現(xiàn)醫(yī)療服務全覆蓋。

針對下一步工作展望，北京市將高站位推進首都老齡工作，制定出臺《關于加強新時代首都老齡工作的實施意見》，進一步健全老年健康服務體系，完善就近精準養(yǎng)老服務體系，建設及完成適老化改造，促進老年人社會參與，構建老年友好型社會，大力發(fā)展老齡產業(yè)。同時強調，在全力做好新冠肺炎疫情防控基礎上，擴大老年人醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護服務供給，增加安寧療護床位200張，加快推進試點跨省異地就醫(yī)直接結算。

二、醫(yī)養(yǎng)結合市場現(xiàn)狀

1.老年人患病結構變化決定院外醫(yī)養(yǎng)成為養(yǎng)老重心。

隨著生活水平的不斷提高與醫(yī)療技術的不斷進步，我國老年人口的平均預期壽命延長，由于年齡的增長、身體機能衰退，老年人身患慢性疾病的概率大大增加。根據(jù)相關研究顯示，前五名的慢性病依次為高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病，這五種疾病的患病人次占總患病人次超70%，超過三分之二的老人被至少一種慢性病困擾。現(xiàn)階段，我國現(xiàn)有醫(yī)療服務體系以應急、救治為主，院外則是實現(xiàn)慢病管理的主要場所，因此，在院外將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，最終實現(xiàn)醫(yī)-護-康-養(yǎng)一體化的養(yǎng)老模式，即建立醫(yī)療服務、康復護理、健康管理和養(yǎng)老服務綜合性服務體系，滿足老人多樣化醫(yī)療需求，這也是醫(yī)養(yǎng)結合市場發(fā)展的核心內容。

2.國家支持政策相繼出臺有利推動醫(yī)養(yǎng)服務發(fā)展。

近年來，國家出臺一系列政策大力推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展，2013年國務院出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務的若干意見》，標志著從國家層面開始推進醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設；2019年，衛(wèi)健委、民政部等聯(lián)合出臺《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中明確指出，要深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，進一步完善養(yǎng)老服務體系；今年，國家相繼將醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展納入了《十四五國家老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》、《十四五護理事業(yè)規(guī)劃》等相關戰(zhàn)略規(guī)劃中，也凸顯出醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重要性。

3.醫(yī)養(yǎng)結合市場伴隨醫(yī)療保健、康復護理等剛性需求增加而快速增長。

近年，我國老齡化不斷加深，高齡化、失能化趨勢明顯，老年人對于醫(yī)療保健、康復護理等服務的剛性需求日益增加。據(jù)中商產業(yè)研究院研究顯示，從2017-2021年，我國醫(yī)養(yǎng)結合市場的年均復合增長率為17.92%，2021年市場規(guī)模將達到11603億元，成為突破萬億的大市場，另外，國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結合機構達6492家，相較于2020年年底增加10.8%；共有床位175萬個，相較于2020年年底增加10.4%，養(yǎng)老機構以不同形式提供醫(yī)療服務的比例超過90%，可見，未來醫(yī)養(yǎng)結合市場前景非常廣闊。

4.國內初步形成了三類醫(yī)養(yǎng)結合模式。

從國內的情況看，經(jīng)過實踐探索，初步形成三類醫(yī)養(yǎng)結合模式：整合照料型、支撐輻射型、聯(lián)合運行型。整合照料型主要是針對社會養(yǎng)老而非居家養(yǎng)老的老年人，養(yǎng)老服務機構可以為老年人提供一站式的醫(yī)療護理和養(yǎng)老服務；支撐輻射型是針對居家養(yǎng)老的老年人,屬地就近的合法社會醫(yī)療機構提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務；聯(lián)合運行型是針對機構養(yǎng)老的老年人，由養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構二者之間建立協(xié)議雙向轉診，形成長期的合作關系，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構分別提供醫(yī)療服務相關服務和養(yǎng)老相關服務，最終實現(xiàn)互利共贏。

三、醫(yī)養(yǎng)結合市場發(fā)展趨勢

1.科技驅動醫(yī)養(yǎng)硬軟件智能化、數(shù)字化發(fā)展，提高院外服務能力。

科技進步為養(yǎng)老提供更多智能硬軟件產品及更廣泛的服務，如智能可穿戴設備、機器人養(yǎng)老、5G遠程手術、5G醫(yī)療監(jiān)控等。一方面，利用數(shù)字化技術系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)共享的特點，可實現(xiàn)病歷共享、日常監(jiān)護、遠程醫(yī)療等功能，覆蓋醫(yī)養(yǎng)全場景，從而構建養(yǎng)、護、醫(yī)一體化的醫(yī)養(yǎng)結合體系；另一方面，數(shù)字化、智能化技術本身的發(fā)展就具備廣闊的探索空間，不僅可以突破時空的限制，還可以在降低人力的需求基礎上，提高養(yǎng)老服務質量和效率。據(jù)《居家遠程監(jiān)護用于慢性心力衰竭患者自我管理的研究進展》研究顯示，以居家遠程慢病監(jiān)控為場景的新型慢病管理模式，以硬件持續(xù)采集人體健康數(shù)據(jù)，基于云平臺數(shù)據(jù)分析進行提醒和預警，對接遠程醫(yī)療服務實時反饋，病死率可以降低15%-56%，醫(yī)療費用降低48%，依從性提高50%，生活質量提高31%。

2.醫(yī)養(yǎng)結合服務由重轉輕，從機構向社區(qū)居家轉移。

目前我國醫(yī)養(yǎng)結合的主要模式以機構為主，主要服務對象為失能失智程度較高、照護要求較高的老人，鼓勵現(xiàn)有養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展深度合作，實現(xiàn)資源利用最大化；但是機構養(yǎng)老仍只占到極小部分，超90%以上的老年人依然通過居家養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結合市場正從機構轉向社區(qū)及家庭，以信息化、數(shù)字化、智能化的手段建立沒有圍墻的養(yǎng)老院。隨著2020年初的新冠疫情的大爆發(fā)，社區(qū)醫(yī)療保障能力在疫情防控中發(fā)揮著關鍵性作用，社區(qū)防控成為面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎環(huán)節(jié)，社區(qū)醫(yī)療功能將會得到更進一步強化，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力將得到大力強化，為醫(yī)養(yǎng)結合向社區(qū)居家轉移提供契機。

3.以醫(yī)促養(yǎng)模式會更加突出。

目前醫(yī)養(yǎng)結合機構普遍存在醫(yī)務人員緊缺、與醫(yī)療機構聯(lián)系不緊密、內設醫(yī)療機構利用率低且風險高的問題，未來，將會一方面加強民政、衛(wèi)生等部門的合作，建立健全養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構間的雙向轉診機制，醫(yī)療機構指派專家定期到養(yǎng)老機構內巡診；另一方面，鼓勵引導如小型醫(yī)院或專科醫(yī)院等閑置醫(yī)療資源部分或整體轉型成醫(yī)養(yǎng)結合機構，充分利用現(xiàn)有資源，促進醫(yī)療與養(yǎng)老的融合發(fā)展。此外，基于我國傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，應當充分利用基層社區(qū)衛(wèi)生資源，促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務的發(fā)展。